常年饮酒终成病，成瘾治疗需关注　——2024年4月全院教学查房

2024年4月24日下午，十三病区及教育处共同举行了全院教学查房。此次查房由教育处杨蕊处长主持，十三病区贾圣陶医生详细汇报了病例情况，周方主任负责进行点评。各病区住院医生、进修医生及实习医生积极参与了此次查房。

患者从青年时期开始娱乐性饮酒，长期持续大量饮酒的行为，对其造成了严重的影响，导致出现多方面的问题，如身体机能损害；人际关系、家庭关系紧张；工作能力下降等方面的损害。酒后摔伤导致头部血肿、不正确的断酒方式引发癫痫发作更是给患者造成了严重的躯体问题。 

贾医生对患者进行了详细全面的精神检查，同时评估了患者的认知情况。周方主任也通过生活化的买菜费用问题，巧妙地检查了患者的计算能力。贾医生指出，除了关注患者的思维及情绪行为症状外，也要重点关注患者认知及智能方面的损害，治疗过程中注意患者意识状态的变化。

周方主任提示年轻的医生，病史收集及精神检查是精神科医生的基本功，也是临床工作中很重要的部分。通过详细的病史资料的收集，结合全面的精神检查内容，为患者制定最佳治疗方案。 

在讨论诊疗方案的环节，现场有进修医生提到，这类患者需要大量补充B族维生素，是因为酒精在体内代谢时会大量消耗。贾医生补充到，临床治疗中除了给予患者苯二氮卓类药物替代治疗外，还需要补充大量B族维生素，预防因突然停止饮酒出现的震颤谵妄。

由于患者可能隐瞒饮酒量，家属也无法完全观察到患者的实际饮酒情况。因此，医生需要仔细观察患者服药前的状态，进行戒断症状的评估，反复仔细确认患者最后一次饮酒的时间和饮酒量。服药后一到两个小时，及时评估患者的状况，并对地西泮的剂量进行调整。病情稳定后，根据患者的具体情况逐渐缓慢减少剂量。

贾医生强调，由于B族维生素的缺乏可能引起大脑和神经病变，这种风险可能是不可逆的，故需要及时给予补充。同时，酒精成瘾患者往往伴发各种躯体疾病，医生需要及时寻求多学科会诊的帮助。由于大多数患者出现肝功能受损，故在临床治疗中使用精神科药物时需注意药物剂量。

周方主任强调，酒精成瘾患者往往预后不佳。与精神分裂症、双相情感障碍患者相比，诊疗思路有所不同，重点在于解决戒酒问题，对于这样长期饮酒造成的精神和行为障碍患者，除了治疗方面的干预，还需要全面的康复计划和支持，包括心理辅导和社会支持等方面的综合治疗措施。通过综合治疗方式，希望患者获得专业治疗，恢复健康。也希望参加此次查房的医生能够注意鉴别病情，并提供精准的治疗措施。