10岁的朵朵因连续三个月反复出现腹痛，母亲带其就诊，胃肠镜等相关的检查均未见异常，建议儿童精神科就诊。我们发现，朵朵是在一次考试之后出现了恶心、腹痛等不适，而这次考试的失误，让朵朵备感压力，之后反复出现腹痛，经常在晨起上学前出现，临近考试时疼痛加剧，疼痛时浑身大汗、恶心、干呕。

另外朵朵母亲发现，朵朵腹痛以来变得沉默寡言、食欲骤降，浑身乏力，总是说没劲，以前喜欢的事情也提不起兴趣了，睡眠差，夜里总是醒来，不敢出门，不能去上学，不敢去坐地铁及去人多的地方，离开家及母亲腹痛会加重。经儿童精神科全面的检查和评估之后最终诊断，朵朵的“肠胃问题”实为儿童抑郁症的躯体化表现。

其实，类似案例在临床中并不少见，我们常会遇到这样的案例：8岁的小明反复腹痛、恶心，多次检查却显示胃肠正常；11岁的玲玲每到考试前就腹泻不止，但服用相关治疗药物却不见好转等，甚至伴随如反复持续的头痛、心脏不适等症状，约40%的抑郁症状的儿童首诊于消化科等其他相关科室。这种以躯体不适症状为“面具”的情绪危机，正成为现代儿童心理健康领域的重要课题，看似普通的“肠胃问题”，背后可能隐藏着被忽视的心理危机——儿童抑郁症的躯体化症状。

被误解的儿童“肠胃病”

我们知道，抑郁症是一种常见的精神障碍，其临床表现复杂多样，通常涉及情绪、认知、行为和躯体功能等多个方面。儿童抑郁症与成人表现不同，超过一半的患儿会以躯体症状为首发表现，其中胃肠症状占比高达45%。胃肠症状的典型表现包括：

● 功能性腹痛：持续或反复发作，晨起或压力事件前加重；

● 进食障碍：食欲骤减或暴饮暴食伴随体重波动；

● 肠易激症状：伴随压力下出现的腹泻/便秘交替；

● 恶心呕吐：无器质性病因的晨吐或餐后不适；

以上这些症状常常呈现躯体检查无异常，药物对症治疗无效果的特点，且多伴随睡眠障碍、注意力下降、记忆力下降、兴趣下降等隐蔽表现。

为什么儿童抑郁症常伴有躯体表现？

很多家长困惑，小孩子怎么会得抑郁症？为什么会有这些躯体化的表现？其实疾病表现与儿童生长发育特点密切相关。

在儿童阶段，大脑的前额叶皮层未完全发育成熟，儿童语言表达能力存在一定差异，部分孩子难以用语言精准描述情绪痛苦，遇到负性生活事件无法解决转而通过“躯体语言”传递心理危机。胃肠系统与情绪中枢（大脑边缘系统）存在密集的神经连接，因此成为最常见的“情绪显示器”。另外，与抑郁症相关的5-羟色胺等神经递质减少会直接影响肠道蠕动，而压力性生活事件也会导致肠道益生菌群变化，以上因素都可能导致胃肠躯体化症状的出现。

因此，当孩子出现以下“特殊肠胃症状”时需警惕：

✅ 症状与饮食无关，却与情绪事件同步；

✅ 夜间症状消失，晨起后加重；

✅ 伴随拒绝上学、社交退缩等行为；

✅ 常规消化科治疗无明显疗效。

特别注意7-12岁学龄期儿童青少年，此年龄阶段是躯体化症状发生率较高的时间。

与普通胃肠疾病的鉴别密钥

对于非医学专业人员，难以将抑郁症的躯体化表现与普通胃肠疾病进行鉴别，我们可以通过“STOP”原则进行初步识别：

l S（情境性）：胃肠症状是否在特定情境（如上学、考试、冲突）下规律出现或者加重；

l T（时间特征）：胃肠症状是否呈现“上学（考试）日发作，节假（非考试）日缓解”的规律变化；

l O（客观检查）：实验室/影像学检查结果与胃肠道症状严重度显著不符，常规药物治疗无预期疗效；

l P（心理伴随）：是否合并兴趣减退、睡眠节律异常、精力体力下降、食欲下降等抑郁症的伴随症状。

当然，家长在发现症状出现的时候，还是应该尽早带孩子去专业的医院完善相关的检查并进行干预。儿童抑郁症的躯体化表现常以“胃肠不适”为突破口，通过身体症状表达心理危机，这种特殊的“情绪-躯体”转换形式需引起家长和医生的高度警惕，尽早进行专业干预，以免导致疾病慢性化，影响预后。

如何进行干预呢？

首先，观察到孩子反复出现的胃肠不适时需先排除器质性疾病，也就是先于综合医院的消化科进行就诊，完善消化道的检查，如无器质性病变，建议儿童精神科就诊。经过儿童精神科的临床评估后，根据疾病的程度，部分可能会通过小剂量精神科药物进行治疗，合并个体心理治疗、家庭心理治疗等治疗方式进行干预。儿童躯体化障碍是心理压力通过身体症状（如疼痛、恶心、乏力）表达的特殊形式，其治疗需兼顾生理症状缓解和心理因素的处理。

前面提到的朵朵同学，就是通过药物治疗联合心理治疗的综合干预后逐渐缓解。朵朵住院之后，医生及心理治疗师与其建立良好的关系后发现，那次考试的成绩下降，朵朵感觉特别紧张，害怕回家被家长批评，当天就感觉恶心、腹痛等不适，回家后确实被批评了，就开始反复出现胃肠不适，一开始家长还认为其腹痛是装病为了不上学。针对朵朵的个性特征及家庭特点，进行了个性化的心理干预。

① 患者症状稳定化

● 认知训练及情绪疏导：教会儿童用“我有一个腹痛的想法”替代“我肚子好痛”，将胃肠症状拟人化为“紧张小精灵”，编写战胜它的故事。

● 生物反馈疗法：通过可视化训练调节胃肠平滑肌张力。

② 家庭赋能

● 替代性表达训练：如将“你肚子又疼了？”改为“今天有什么事情让你感到紧张吗？”；用“我注意到……，替换你为什么又……”。

● 家庭雕塑技术：用角色扮演呈现家庭互动模式对症状的影响。

③ 环境调适

● 学校协作方案：允许使用“绿色通行卡”在症状发作时前往安静区休息，将作业拆解为15分钟单元，间歇插入放松练习。

● 家庭仪式建设：设立“无电子设备晚餐时间”促进情感交流，家长和孩子一起记录每日症状、情绪事件及应对措施。

④ 治疗注意事项

● 避免强化：

不因躯体症状给予特殊优待（如允许无限制玩手机）。

尽量保持正常上学节奏（重症除外）。

● 躯体管理：

进行轻柔的瑜伽或按摩，缓解实际肌肉紧张。

用暖水袋等无害方式满足对躯体关爱的需求。

需要特别提醒家长的是腹痛发作时强迫进食或强调“没病装病”会加重症状，建议用“你的肠胃在帮忙说话，我们一起听听它想说什么”等隐喻进行沟通。儿童躯体化症状是身心发出的“求救信号”，治疗不仅仅是消除症状，而是帮助孩子找回用语言表达情绪的能力，因为治疗过程中，家长的理解与耐心往往是最有效的“药物”。

重要提醒

当孩子反复诉说腹痛时，我们不仅要检查他们的肠胃，更要倾听孩子的心声，身体用躯体化的症状提醒我们：每个不适症状的背后，都藏着一个等待被理解和关注的心。通过医学与心理学的协同作战，我们终将帮助孩子找回用语言表达情绪的能力，让肠胃回归其纯粹的生理使命。

本文选自《心理与健康》杂志。本文配图为AI生成。（作者：吴元贞）